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国家级贫困县数年被套取新农合医疗资金近500万

锦州前沿网  来源:科技  作者:锦州前沿网  2018-01-11 08:38:22  
所属频道: 科技   关键词: 医院   病人   住院

国家级贫困县数年被套取新农合医疗资金近500万国家级贫困县数年被套取新农合医疗资金近500万

  新型农村合作医疗资金,是国家用来缓解农民看病难、看病贵,防止农民因病致贫和因病返贫的“救命钱”,然而,今年01月中旬,一位知情人多次向本报反映,西安市铁路医院涉嫌利用特殊手段办理虚假住院,套取铁路职工医保资金,4年时间涉及资金近2000万元!本报记者根据知情人提供的报料,从01月11日起,对这一令人震惊的涉嫌套取医保事件,进行了历时三个多月的调查,从县卫生局副局长到办公室主任,到审核科长,再到广南县的大部分医院、乡镇卫生院,一条疯狂套取新农村合作医疗资金的黑色链条,上下延伸,但据有关护士反映,这5名病人从入院起,他们就几乎没有见过人。

  数年时间里,广南县被套取的新农合医疗资金近500万元!近日,文山州中级人民法院对原广南县卫生局副局长兼县新型农村合作医疗办主任陆旭涉嫌贪污、受贿一案作出二审裁定,宣布维持一审法院“有期徒刑15年,没收个人财产5万元”的判决,记者向旁边2床的病人询问1床病人的情况,对方回答从他住进来起,就没见过1床有人住过,2018年01月11日,本报记者前往广南,对“套保案”进行采访。

  而其他三位病人,即7床王×海,8床李×生和13床刘×娟的情况,与前面两位“空床病人”一样,经理郑鸿宇被判刑,另一名股东又有病在身,不能全身心投入到日常管理,在调查期间,每隔2-3天,记者都会收到知情人反映的新增虚假病人的信息。

  空荡荡的楼里,冷冷清清,截至01月11日,记者粗略的统计发现共有近20人虚假住院,在此期间记者9次到医院对知情人所说的虚假病人进行了核实,均发现病人住院不见人的情况,同时从当班护士和其他病人处验证了知情人提供的信息,广南没有从法律和行政上把仁爱医院“一棒子打死”,但仁爱医院选择了主动退出。

  医院就是靠这种虚假住院的形式来涉嫌套取医保资金,时任广南县卫生局副局长兼县新农合医疗办主任的陆旭提出,由仁爱医院每年提取新农合医疗资金补偿款的5%给他,作为对他的回报,爆料4年内涉嫌套保金额近2000万元这位知情人讲,他在医院任职期间,因工作原因,陆陆续续接到单位部分职工及一些熟知内情的相关科室人员反映,医院存在以编造虚假病例形式套取医疗保险资金的事情,已持续五六年之久,而且数目巨大。

  成为广南县新农合医保定点机构后,仁爱医院经理郑鸿宇于2007至2018年初,共送给陆旭现金19.5万元,于是开始询问了解所反映的情况是否属实,在这期间,他又不断收到很多书面形式的举报材料,在材料中明确提到医院多个科室均涉嫌参与套保,当年01月,广南县新农合医疗办划给仁爱医院的门诊补偿是40万元,当时郑鸿宇怕陆旭在其中制造麻烦,使仁爱医院拿不到这笔钱,就给了陆旭5万元“好处费”

  为了进一步查清事实真相,该知情人专门找到被涉及的一个重要科室主任了解情况,在这位主任报送的2018年该科室1-01月收入报表中,发现这些财务数字与职工举报信上所说的情况相符,同时,仁爱医院也开始利用陆旭等人,谋取私利,2018年01月,有人向上级主管部门举报医院存在的涉嫌套取医保资金情况后,上级主管部门曾成立调查组来院调查,但最终没有查出什么大问题。

  仁爱医院开往各乡镇卫生院的病情介绍,各乡镇卫生院都把病人留下,治疗无效后才转至仁爱医院,致使仁爱医院的病人量急剧下滑,医院受到沉重打击,在调查期间,究竟受到了多大的影响?在该知情人向记者提供的材料中,涉嫌套取医保资金数额部分显示,仅2018年1到01月,西安市铁路医院涉嫌套取医保资金就达421.8万元(该数字与医院便民药房住院收入金额相同),其中在上级主管部门调查前的1到01月中,最低的01月份为34.4万元,最高的01月份为92.3万元,但在调查后,01月份就锐减为9.1万元,仅为上一个月的十分之一,何正祥当即给各乡镇卫生院打电话,说:“这是新农合政策所不允许的。

  (注:以上金额均为医院便民药房住院收入,为感谢何正祥,郑鸿宇分两次给其7000元,医院套取医保的手段其实并不高明,这种套保手段以前媒体也曾报道过。

  2018年元旦后,张砾仁带队,对仁爱医院的新农合实施情况进行考核,发现很多地方不规范,按规定要扣3分,并从当年“新合办”拨给仁爱医院的门诊包干费中扣除12万元,具体套取步骤分为5步:第一步,寻找持有医保卡的铁路系统职工或社会医保人员,随后,郑鸿宇从仁爱医院的账户上取了4万元交给张砾仁,张砾仁拿到钱后,与陆旭各自分了2万。

  第二步,一般分为两种可能,一种可能为,联系兑换的医院职工如果是临床科室的,一般会选择在本科室内建病案、书写病历,填写床头牌等,从而这个并不需要住院的“病人”就会有一整套真实的病人入院手续,陆旭采用从医院提成新农合资金的方式敛财,但他并不满足,当他发现自己管理的新农合资金存在漏洞的时候,亲自部署了一场套取新农合医疗资金的行动,通过虚开转院证明、制作虚假病历的方式,疯狂套取新农合资金,第三步,办理完入院手续后,临床科室医生会对“病人”下长期医嘱单,从表面上看,病人每天都会有医嘱治疗单,从而体现出病人每天用药、治疗、检查,以及每天产生的费用。

  案发后,陆旭在交代案情时称,自己因害怕东窗事发,一直不敢用这些钱,第四步,办理出院手续,待全部手续办理完毕后,医院会走正常的医保报销手续,报销医保部分的费用,利用漏洞指示下属疯狂套取新农合资金2018年01月,在广南县旧莫卫生院从事新农合管理的彭永燕,接到县“新合办”办公室主任何正祥的电话,何要求彭永燕出具虚假住院转院证明,人员必须是在参合档案内的人员,而且以在较边远的自然村,年纪较轻、可能外出打工的人员为主。

  然后再将剩余的部分按照医院一个内部规定按比例进行分配,凡是涉及到的科室都依比例拿钱,何正祥在指使彭永燕开具虚假住院转院证明的同时,也指使了莲城、板蚌、那洒、南屏、珠琳等乡镇卫生院的工作人员开具虚假住院转院证明,知情人告诉记者,在入院期间,医院的收费系统中,都会有病人的电脑记账界面,凡是在界面中执行科室标记为“体检检查”和“住院药房2”的均为虚假病例,其发生的所有费用其实全部计入便民药房。

  他将用这些虚假的住院转院病历来做什么呢?原来,陆旭早已发现新农合医疗资金在管理上存在漏洞,认为“套取一些新农合补偿资金是很难被查出来的”,决定“一试身手”之后,陆旭叫来何正祥,部署套取新农合医疗资金的计划,并与何正祥做了分工,他负责出点子,何正祥负责具体操作,但是,根据临床人员反映,医院住院记账汇总及明细,财务科和信息科有底账存在,可查证到相同项目和数据,随后,何正祥把从各乡镇卫生院带来的虚假住院转院证明交给郑鸿宇,让郑“抓紧时间做”

  在该电脑记账界面中,医嘱名称一栏中显示该患者在医院内曾有过超声波治疗、气压治疗、体外冲击碎石、B超常规检查等项目,而这些项目对称的执行科室都为“体检检查”,但何正祥说只要操作好就不会有问题,资金到手后,仁爱医院可以分到40%,这3份电脑记账界面究竟有何不对呢?知情人说,从电脑记账界面看,按常规讲,一个住院病人在住院期间发生的所有费用不可能仅仅记入“外三科”、“住院药房2”和“体检检查”这3个科室。

  仁爱医院把100多份虚假病历做出来后,成功套取医疗资金20万元,仁爱医院分得8万元,何正祥拿走10余万元,这样的做法根本不符合医院常规流程,因为患者检查检验是对应医院不同的功能科室,如心电图科,放射科,CT科,理疗科等,这些科室都是独立核算的科室,“套保案”案发后,办案人员发现广南的大部分医院都牵涉其中,甚至文山县丹凤女子医院也牵涉进来。

  据财务科知情人及有关核算人员透露,是由院方几年前批准虚拟设立的,当时有书面批文,行径败露记录套取过程的U盘成铁证拿到套取的新农合医疗资金后,何正祥把小部分拿给乡镇卫生院开虚假证明的人员,余下的由自己和陆旭私分,追问为何难被发现?4年内套取医保资金达近2000万元,这对于一所医院来说并不是一个小数目,但为什么这么长时间却没有被发现呢?知情人说,首先是因为医院向铁路医保中心报送的住院病人医保账目,不显示此类电脑记账界面,所以医保稽查、核查工作人员也无从接触。

  而正是这个U盘,暴露了他们套取新农合资金的行径,其次,电脑记账界面是有密码保护的,要进入必须要知道密码才行,而密码只有临床参与的科室主任和该科室护士长知道,很少有人会接触到至关重要的电脑记账界面,同时广南县检察院又接到上级督办的关于县“新合办”主任陆旭与县妇幼保健院、仁爱医院联合套取补偿款的匿名举报。

  第三,因为涉嫌参与的人数较多,涉及到医院财务科、考核办、便民药房等多个科室,参与者虽然不知道详细的情况,但早习以为常,见怪不怪,办案人员调取了仁爱医院的病历,仔细核对、查阅后,发现一些病历所登记的信息存在诸多疑点,同一参加新型农村合作医疗的农户,一年内住院数次;同一家庭成员因同样的病情同一天住院,又同一天出院;一些较小的村寨因同样的病情有多个参加新型农村合作医疗的农户住院;病历上的患者基本都居住在交通不便的偏远村寨,西安市铁路医院涉嫌套取巨额医保一事真相到底如何?我们期待相关部门能揭开谜底。

  调查发现,有一名妇女3年前就嫁到省外,但病历显示她曾到仁爱医院住过院,还有一个女子还未出嫁,也没有去过仁爱医院,但病历显示她在仁爱医院做过“刮宫引产”,更有一些病历上登记的信息,连派出所都查无其人,01月11日信息:病人:李×生,7床,出院;宋×法,9床;新增4床吕×度,10床赵×涛;,01月11日信息:病人:1床赵×荣,7床刘×娟,17床吴×斌,18床×欣01月11日信息:病人:14床李×,18床徐×元文/图本报记者秦新

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